【招标信用】中山市小榄人民医院商业保险统一快赔、直赔合作保险公司招募方案

为进一步优化患者就医服务体验，打通商业保险理赔便民通道，解决患者出院后反复往返医院打印病历、盖章、复印资料、线下排队理赔的繁琐问题，切实提升商业保险理赔效率与就医便民服务质量，我院拟搭建商业保险统一快赔、直赔服务平台，现面向社会公开招募合规优质的商业保险公司入驻合作，共同开展患者商保一站式理赔服务。本次招募报名周期为10天。
一、项目概况
本项目依托我院医院信息系统（HIS），搭建标准化、规范化的商保统一理赔管理平台，严格遵循患者自愿授权原则，全程保障患者隐私与数据安全。患者完成授权后，我院HIS系统可依法合规推送患者就诊、检查、诊疗、结算等相关理赔数据至商保统一管理平台，经平台合规监管、核验梳理后，同步推送至合作保险公司业务系统。
通过“医院数据推送+平台统一监管+保险公司快速理赔”的闭环服务模式，实现患者商业保险线上快赔、出院直赔、一站式结算，彻底简化理赔流程，减少患者跑腿次数，缩短理赔周期，打造高效、便捷、透明的医保合作便民服务体系。
二、合作优势
1.便民服务升级，提升客户体验：彻底摒弃传统纸质理赔模式，无需患者人工整理、提交、核验理赔资料，大幅降低患者理赔时间成本与沟通成本，切实提升参保患者就医获得感与满意度。
2.数据精准高效，优化理赔效率：依托医院官方真实诊疗数据，数据完整、准确、实时，有效减少理赔资料核验、补正、纠错等环节，大幅缩短理赔审核、赔付周期，降低保险公司人工审核成本。
3.合规闭环管理，规避运营风险：全程实行患者授权、平台监管、数据留痕、合规溯源管理，严格落实医疗数据安全、患者隐私保护相关规定，规范理赔流程，有效规避虚假理赔、资料不实、数据泄露等各类风险。
4.深化医保联动，拓宽服务场景：依托我院区域医疗服务优势，打通医保数据壁垒，实现医疗服务与商业保险理赔深度融合，助力保险公司优化区域服务布局，提升品牌公信力与市场服务能力。
三、招募对象及资质要求
本次面向社会公开招募具备合法经营资质的商业保险机构，具体要求如下：
1.资质合法合规：为国家金融监督管理部门批准设立、具备正规保险经营资质的保险公司，持有有效的营业执照、保险经营许可证等相关证照，合规经营、证照齐全。
2.经营状况良好：近三年内无重大违法违规经营记录、无重大理赔纠纷、无重大行政处罚及失信记录，财务状况稳定、偿付能力充足，具备持续稳定开展理赔服务的能力。
3.具备系统对接能力：拥有成熟的保险业务系统，可配合我院商保统一管理平台完成系统对接、数据交互、接口调试，能够适配线上快赔、出院直赔的业务流程，保障数据传输安全、稳定、高效。
4.服务体系完善：在中山市范围内设有正规服务网点，具备专业的理赔服务团队，可提供常态化理赔对接、咨询答疑、纠纷处理、对账结算等配套服务，能够快速响应患者理赔需求。
5.认可项目合作模式：自愿遵守我院商保快赔、直赔平台管理规则，严格执行患者数据授权、隐私保护、合规理赔等相关管理规定，积极配合医院开展便民理赔服务落地工作。
四、合作服务内容
1.合作保险公司完成系统对接调试后，接入我院商保统一理赔平台，依托平台推送的合规诊疗数据，为授权患者提供商业保险线上快速理赔、出院直付直赔服务。
2.简化患者理赔流程，对符合理赔条件的患者，实现无需纸质材料、无需线下申报、无需多次跑腿的一站式理赔服务。
3.建立常态化对接机制，安排专人负责与我院外联部、信息科、医务科等部门对接，及时处理理赔审核、数据核对、问题整改、患者咨询等工作。
4.严格遵守医疗数据安全管理规定，规范使用医院推送的患者诊疗数据，严禁数据外泄、违规使用、超范围应用等行为，切实保护患者个人隐私与信息安全。
五、招募报名事宜
1.招募周期：自本招募说明发布之日起，共计10个自然日。
2.报名材料：有意向合作的保险公司需提交企业营业执照、保险经营资质证书、本地服务网点证明，相关材料（所有材料需加盖企业公章，确保真实有效）。
3.报名方式：线上报名，报名期间，意向保险公司请将电子版材料提交至中山市小榄人民医院办公室接收邮箱：zssxlrmyybgs@163.com，逾期不予受理。
4.审核遴选：招募周期结束后，我院将组织专项评审小组，对报名保险公司的资质、经营状况、系统能力、服务体系、合规情况等进行综合审核遴选，择优确定合作入驻机构，并公示合作名单。
六、其他说明
1.本次招募全程公开、公平、公正，不收取任何报名费用、入驻费用，医院不向合作保险公司收取任何形式的招募及合作服务费用。保险公司如需对接我院HIS系统、开通数据接口产生的相关接口费用，由意向保险公司自行与HIS系统厂商沟通协商、自主承担，与本院无关。
2.所有合作保险公司必须严格遵守国家法律法规、医疗数据安全管理条例及我院平台管理规定，坚守合规经营、诚信服务原则。
3.合作期间，我院将对入驻保险公司的理赔服务效率、服务质量、合规情况进行常态化考核，对服务不达标、违规经营的机构，有权终止合作。
4.本项目最终解释权归中山市小榄人民医院所有。
七、联系方式
联系部门：中山市小榄人民医院办公室
联系地址：中山市小榄人民医院院内行政办公区
咨询时间：工作日08:30-12:00，14:30-17:30
咨询电话：***  ***
 
 
中山市小榄人民医院 
2026年11月3日